辨不可下病脉证并治

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则不可下，下之则心下痞硬。

【译文】

关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。微主阳气不足，涩主阴血亏虚。阳气不足，就容易出现中风多汗，烦躁；阴血不足，就会出现形寒怕冷、四肢厥冷。阳虚不能用攻下法，误用攻下，就会导致心下痞结胀硬的变症。

【评析】

本条讲脉见濡弱微涩，不可用下。

【原文】

动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲踡。

【译文】

脐左有气筑筑然跳动，是肝气虚，不能攻下。误用攻下，就会形成腹中拘挛疼痛，饮食不进，气筑筑然跳动更加厉害，身体虽发热，却要蜷曲而卧。

【评析】

本条讲肝气虚误下的变症。

脐左动气，原属肝虚，误用下法，中气被伤，中虚而肝气反逆，木横克土，因之食不下，腹内拘急，而动气更剧。身有热似乎邪实，实际是里气大虚，所以卧则欲蜷。这是真虚假实，应当明辨。

【原文】

动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷①，热汗自泄，欲得水自灌②。

【注释】

①浮冷：体表发冷。

②欲得水自灌：想要用水浇洗。

【译文】

动气在脐的上面，不可用攻下。误下则会掌心烦热，身体表面发冷，热汗外泄，想要用水浇洗。

【评析】

本条讲心气虚误下的变症。

脐上有动气，原属心虚，当然不可攻下。误下则损伤心阴，而心火更炽，所以掌心烦热，热汗自泄，体表之热，随汗外泄，所以身上不热而是浮冷。这种浮冷是指体表皮肤寒冷，其机制与“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”是一样的，并不是恶寒，所以欲得水自灌。

【原文】

动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。

【译文】

脐下有气筑筑然跳动，是肾气虚，故不能用攻下法。若误用攻下法，则可导致肾阳更虚，阴寒更甚，出现腰部胀满、骤然站起即感头晕、饮食不消化、泻下的全是不消化的食物、心下痞塞等症。

【评析】

本条讲肾气虚误下的变症。

脐下动气，为肾气虚，自然也不可攻下。误用苦寒攻下，不但肾气大伤，而且损伤肾阳，阳伤则阴盛，阴寒之气上逆，则腹胀满而心下痞塞。头为诸阳之会，肾阳虚而浊阴上逆，故猝起头眩。火衰于下，不能蒸化熟腐水谷，所以食则下清谷。

【原文】

诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。

【译文】

凡属虚症，都不可用下法。如误用下法，就会发生大渴，要喝水的，容易治愈；厌恶饮水的，病情严重。

【评析】

本条讲诸虚误下的变症。

诸虚，泛指身体虚弱和各种虚症，都不可攻下。本条下后大渴，是气阴两伤，如渴欲得水，知胃气损伤的程度尚轻，较易治愈；如厌恶喝水，乃胃气损伤的程度较甚，所以病情严重。

【原文】

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为亡血。浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。

【译文】

关脉濡而弱，寸脉反见微，尺脉反见涩。寸脉浮是阳气虚，尺脉数是血气虚。寸脉阳气虚，尺脉血气虚。关脉浮濡沉弱，寸脉反浮，尺脉反数。寸脉浮是阳气虚，故自汗出而恶寒；尺脉数是血虚生热，故身体痛，震颤而寒栗。微弱脉见于关部，胸部以下感到急迫，气喘汗出，而呼吸困难，呼吸之间，胁部作痛，振寒发作，形似疟状。医生反用下法，以致脉数发热，发狂奔跑如见鬼状，心下痞硬，小便淋漓不爽，少腹甚硬，小便则有血尿出。

【评析】

本条讲阳虚血少误下的变症。

寸脉浮为阳虚，必是浮而无力，尺脉数为血少，亦必数而无力。阳气虚，则卫表不固，所以自汗出而恶寒；阴血少，则筋脉失养，所以身体痛而战栗。关部微弱，为中气虚乏，虚而气机不运，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。呼吸时牵引胁肋疼痛，时发寒战战栗，好像疟疾的作止有时。如误用攻下，则里气虚寒愈甚，因之心下为痞；寒甚而虚阳浮躁，于是外显假热而发热脉数；如果波及心肾，心虚神浮则狂走妄见；肾虚失固则小便淋漓，少腹硬而尿血。

【原文】

脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏①不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间，呕变②反肠出③，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。

【注释】

①怅怏：失意不乐的神态。

②呕变：呕吐带有异味。

③反肠出：直肠脱出，就是脱肛。

【译文】

脉象濡而紧，濡是卫气虚弱，紧是营中受寒。阳气不足，卫中风邪，故发热、怕冷；营受寒邪，胃中虚冷，故微微呕吐、心烦不安。症属阳虚兼表，治当扶阳解表。医生却认为肌表热甚，治疗时单用解肌发表药，致汗出亡阳，故烦躁不安，胃脘部痞胀硬结；表里皆虚，故骤然站起即感头晕，自觉肌表发热，苦闷不能安眠。医生仍不知道胃中虚寒、下焦寒甚，不循辨证论治规律，反而误用冷水浇灌病人身上，体表之热虽然可立即消退，却又引起寒栗震颤，须盖几床棉被。结果又导致汗出、头目昏晕、全身筋肉跳动、身体震颤。里寒因用冷水浇灌治疗而更甚，故出现腹泻不止，腹泻完谷不化，脱肛，呕吐，起卧不安，手足微有厥冷，身上发冷而心中烦躁。若治疗稍迟，后果不堪设想。

【评析】

本条讲虚入外感，误汗的变症。

【原文】

脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也。

【译文】

脉象浮大，为表实邪盛，治疗时医生当用发汗法。却反而用攻下法治疗，这是严重的治疗错误。

【评析】

本条说明病在表者，不可下。

脉浮主病在表，大而有力，为正气不虚，能抗邪于外，故治宜因势利导，用汗法以散邪解表。病在表，反用下法，是逆其抗邪向外之势，必正伤邪陷，导致病变增重，这是治疗原则的违反，所以说此为大逆。

【原文】

病欲吐者，不可下。

【译文】

病泛泛欲吐的，不可攻下。

【评析】

本条讲病势向上，不可下。

治病应因势利导，欲吐为病势向上，不论虚症、实症，都不可用攻下的方法。

【原文】

夫病阳多者热，下之则硬。

【译文】

凡病属阳气亢盛的发热，不能攻下。若误用攻下，则会引起心下痞结胀硬的变症。

【评析】

本条讲阳盛偏热，误下的变症。

阳盛素质的人，易病热症，但必须是有形邪实，方可用下法；如仅是无形热盛，就只宜清而不可下，假使误下，则热陷于胃而胃气壅滞，所以心下痞硬。

【原文】

伤寒发热，口中勃勃①气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者，必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤②，咽喉塞。若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。

【注释】

①勃勃：出气粗盛貌。

②声嘤：声音不明了。

【译文】

外感病，发热，口中热气勃勃而出，头痛，眼睛发黄，衄血不止，若想要喝水的，喝水后就一定呕吐，不愿喝水的，就会产生手足厥冷。若误用攻下，就会引起咽中溃烂生疮，其手足温暖的，还会出现泻下脓血、里急后重的症状。病人头痛目黄的，若误用攻下，就会导致双目紧闭懒睁。病人想喝水的，若误用攻下，就会引起脉厥、声音不清晰、咽喉闭塞疼痛；误用发汗，就会导致阴阳皆虚，出现畏寒战栗。病人不愿喝水的，若误用攻下，致阴寒内感，就会出现不思饮食、大便完谷不化；误用发汗，就会引起口中生疮、烦躁不安、舌生白苔等变症。若脉象数实，六七天不解大便的，是热郁于内，以后可能出现便血；倘若治疗时再用发汗法，则会引起小便自遗的变症。

【评析】

本条讲热淤入络，误治的变症。